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3月26日下午1时左右，安徽省淮北市濉溪县人民医院手术室内，一位老年心梗患者躺在手术台上，院长侯晋与团队正进行一场冠状动脉造影支架手术。这是一项心脏血管的微创疏通和加固工程，通过导管将支架送到血管堵塞处，将血管撑开，使血流恢复畅通。可旋转的数字减影血管造影（DSA）设备是这类手术必不可少的“神器”。
侯晋告诉《中国新闻周刊》，DSA能通过动态三维成像技术，清晰地显示病人冠状动脉的狭窄位置、血流状态等。“这台设备是我们2013年购买的，很快就要淘汰了。今年，医院新购置了一台价值700多万元的DSA设备，马上就要投入使用。”
如今，随着国家对基层医疗的重视，全国县域内的医院正掀起一波医疗设备采购的热潮。2024年，国家发展改革委安排100亿元支持紧密型县域医共体建设，为县级医院和乡镇卫生院更新CT、B超等医疗设备。3月6日，国家发展改革委主任郑栅洁称，今年将实施医疗卫生强基工程，为人口较多的县乡两级配齐急需的医疗设备。近期，广东、河北、江苏、海南等多省已开始推进县域医共体的设备更新，采购预算普遍在数亿元以上。
设备采购热潮
濉溪县人民医院设备科副科长杨成宇的办公桌上，摞了厚厚一沓关于医疗设备采购的文件。杨成宇告诉《中国新闻周刊》，现在医院设备科比以往更加忙碌。去年以来，国家接连发布支持县域医疗设备更新、采购的政策，设备科需要整理县医院以及县医院下12家分院的需求。
“县内设备的更新换代，是在紧密型县域医共体系统下统一推进的。”濉溪县卫生健康委副主任、县疾病预防控制局局长闫化仁向《中国新闻周刊》表示。所谓紧密型县域医共体，即在县域范围内，由县级医院牵头，与若干个乡镇卫生院及其所辖的村卫生室组建医疗卫生集团，实行一体化管理，让民众看病更方便、更便宜。
安徽省在医共体方面的探索早于很多地方。2015年，安徽省在全国首创县域医共体。濉溪县是安徽省县域医共体发展的代表之一，县内常住人口约91.8万，其中，农村人口超63万。为提升诊疗能力，2016年，濉溪县启动医共体建设试点，3年后，全面推进紧密型县域医共体建设，由县人民医院牵头12家分院，县中医医院牵头6家分院，组建2家医共体。
闫化仁称，整个县域范围内，无论是县级医院还是基层乡镇卫生院，都急需补充一批关键的医疗设备，尤其是像数字射线成像检测（DR）、血液透析仪这些使用年限较短、更新频率较高的设备。以透析为例，县内乡镇的透析患者数量较为固定，因乡镇卫生院缺乏透析设备，患者每周3—4次的治疗都需要去县医院。县内每个乡镇卫生院，至少要配置10套血液透析仪，才有可能实现设备使用费用的盈余。
安徽淮北市，濉溪县人民医院手术区。摄影/本刊记者 牛荷
这轮医疗设备以旧换新，并非囊括所有类别。2024年12月，安徽省卫生健康委发布的相关文件指出，新一轮的以旧换新项目只包括CT、DR、超声诊断仪、DSA等12种设备，根据拟采购需求清单，项目总预算为5.9亿元。安徽省卫生健康委相关人士向《中国新闻周刊》表示，目前，设备招标仍在走流程。
全国范围内，多地也在开展县域内医疗设备的更新。去年3月，国务院印发《推动大规模设备更新和消费品以旧换新行动方案》，同年5月，针对医疗设备更新，国家发展改革委等部门发布相应实施方案，要求到2027年，医疗卫生领域设备投资规模较2023年增长25％以上。
去年5月，濉溪县人民医院接到设备以旧换新的通知。这轮更新中，濉溪县共计划采购33台设备，其中，11家乡镇卫生院将分到超过四成的设备，包括DR、超声诊断仪、麻醉机。濉溪县人民医院设备科科长董婕接受《中国新闻周刊》采访时表示，县人民医院的不少设备也到了要更新的时候，但因为要优先考虑乡镇卫生院的需求，最终只申报了一台手术室移动C臂X线机，主要用于术中拍片。
闫化仁表示，在乡镇卫生院已配备基础检查设备的基础上，各卫生院将结合自身条件重点打造1—2个专科，开展血液透析、腔镜手术等。
与濉溪县不同，贵州省遵义市习水县由于地理环境特殊，乡村分布广泛，医疗服务的覆盖面临更多挑战。习水县辖26个乡镇（街道），户籍人口近80万，常住人口为58万，489家医疗机构中，包括5家县级医疗机构和26家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。山地和丘陵遍布，导致许多居民花很长时间才能到达医疗点。
为满足人们就近就地就医需求，习水县结合实际，将全县划分为5个片区，每个片区选定一所重点中心乡镇卫生院，按照二级医院的标准建设，由县人民医院和县中医医院帮扶，逐步发展成县域医疗次中心，再由次中心辐射带动所辖区域的一般乡镇卫生院、延伸服务点和村卫生室，建立了“2+5+N”的紧密型县域医共体模式。“全县的医疗设备采购和更新工作，也围绕这一布局展开。”习水县卫生健康局局长刘峰告诉《中国新闻周刊》。
习水县人民医院的不少设备，已快到使用年限。“2025年，医院的设备采购总预算是1740万元。”该院医学设备科主任王玉接受《中国新闻周刊》采访时表示，今年2—4月，医院购置了总价值超过292万元的设备，重点是填补目前无法内部调配的临床急需设备，包括新生儿专用心电监护仪、细菌鉴定及药敏分析仪等。
作为贵州省第二批县域医疗次中心，习水县中医医院土城分院也在不断更新和扩充设备。土城分院副院长王林铭向《中国新闻周刊》透露，今年医院计划开设肾内科，并在6—7月购置10台血液透析仪，同时增加10张病床，建设血液透析中心。
徐贝克在医疗器械领域有10多年的从业
李啸2007年开始从事药品和医疗器械的销售工作，如今是国内一家医疗器械企业的销售总监。他告诉《中国新闻周刊》，眼下，不少
公立医院
面临运营困境。“这种背景下，谁拥有设备以及设备对应的检查患者，就意味着能获得更多收入。这在某种程度上也促成了当下的设备采购热。”
刘峰表示，习水县县级公立医院医疗设备所获得的医务性收入，占县级公立医院医务性总收入的两成左右，所有乡镇卫生院医疗设备所获得的医务性收入，占所有乡镇卫生院医务性总收入的10％左右。
资金从哪里来？
濉溪县和习水县设备更新和采购的资金来源，与当地县域医共体的运作紧密相关。
濉溪县域内医院采购设备的主要资金来源包括：安徽省和国家专项项目资金，以及医院自筹资金。闫化仁表示，县人民医院和县中医院每年都会进行设备采购和更新，如果没有专项资金支持，就需医院自筹资金。这方面，上述两家县级医院年均投入总计接近1000万元。
濉溪县百善镇卫生院是濉溪县人民医院医共体中的一员。该卫生院院长邵向前接受《中国新闻周刊》采访时表示，镇卫生院日常设备更新的资金主要来自两部分：一是安徽省政府的下拨资金，由县政府发放；二是镇卫生院的基金池。2021年后，县内乡镇卫生院的收入，扣除运营成本后，可提取55％作为绩效奖励，剩余的45％由县卫生健康委统筹，作为镇卫生院的基金池。更早些时候，濉溪县通过乡村医养结合政府和社会资本合作模式（PPP）项目，扩建、新建乡镇卫生院，更新设备等。
濉溪县人民医院新生儿科病房的一款进口婴幼儿呼吸机。摄影/本刊记者 牛荷
去年4月，濉溪县还成功申报国家发展改革委发起的教育和卫生两项产粮大县公共服务能力提升项目（以下称“产粮大县”项目），该项目资金包括中央预算内投资的6000万元和地方需自行配套的2481万元。濉溪县人民医院招标采购办副主任毛传慈告诉《中国新闻周刊》，6000万元中，5000万元用于支持县医院的设备购置，这主要得益于医院在县域医共体建设中的优异表现。
习水县内医疗设备采购的资金来源，与濉溪县并不完全一致。王玉估计，每年县人民医院都能获得各级财政补助资金上千万元。“不过，这些补助资金中，用于人员工资发放的资金占六七成，真正用于设备更新或学科建设的资金相对有限。整体而言，县人民医院购买设备，多由医院和财政根据所购设备金额情况，共同出资”。
刘峰表示，对县域内的乡镇卫生院而言，设备采购和更新的资金除了包括各级财政资金的投入，还有2家县级龙头医院的下沉资金。下沉资金以借款形式下发，乡镇卫生院可以通过设备的盈利等方式，逐步偿还。习水县人民医院招标采购办主任王勇向《中国新闻周刊》表示，最近几年，县人民医院每年基本会下沉几百万元给医共体内的乡镇卫生院，用于其购置医疗设备。
此轮全国范围的医疗设备以旧换新，资金来源包括超长期特别国债、地方财政资金、地方政府专项债券等资金。去年7月，国家发展改革委等部门印发相关通知，明确提出统筹安排3000亿元左右超长期特别国债资金，以支持大规模设备更新和消费品以旧换新（“两新”）项目，原则上，这3000亿要分配到工业、农业、教育、文旅、医疗等7个领域。其中，涉及医疗设备的资金，是中央财政
王勇建议，大型设备的投入方面，国家应提供更多的项目和资金支持。如今，县医院需要购买一台用于放射治疗的直线加速器，市场上的价格是1000多万元，完全靠医院自筹资金非常困难。
地方需自行配套
一名了解濉溪县县域内设备以旧换新项目的人士向《中国新闻周刊》表示，当接到要求各医院申报设备更新的通知时，大家以为是国家全额拨款，所以各医院报的设备换新数额都非常高。当时，濉溪县的所有医疗机构共报了1亿多元的设备更新需求。后来才发现
在濉溪县，乡镇卫生院的设备更新需求，需要先报给县级2家龙头医院。前述人士表示，县医院医共体下的12家乡镇卫生院中，有的卫生院上报的采购预算高达五六百万元。邵向前表示，百善镇卫生院原计划购买一台180万元的国产彩超，但因为预算有限，最终只更新了一台预算总价为130万元的设备。
医疗设备以旧换新项目，并非国家全额资助，不同区域，国债资金的支持比例不同。据前述去年5月国家发展改革委等部门发布的实施方案，医疗设备更新项目，原则上按照东、中、西、东北部地区分别不超过项目总投资的40％、60％、80％、80％的比例支持。这意味着，安徽省和贵州省需分别自行配套40％和20％的资金。刘峰谈道，国家医疗设备以旧换新项目的资金，在贵州县域范围内按何种比例分配，目前还没有一个明确标准。通常，最终的分配方案要由省级卫生健康委发布。
安徽省濉溪县拟采购的33台医疗设备，预算总价为1950万元，申请到的国债资金为572万元。闫化仁告诉《中国新闻周刊》，这一轮医疗设备采购，将由安徽省统一集采。集采后，设备的中标价格会比预算总价低不少。
濉溪县在“产粮大县”项目中获得的5000万元资金支持，也需要地方配套。“项目的资金结构是国家提供80％的资金支持，剩余20％的资金由县医院自行配套，这意味着县医院还需要自筹1250万元。”濉溪县人民医院党委书记杨发武告诉《中国新闻周刊》，经过多轮论证、申报和审批后，目前，医院基本完成了设备采购。
支持设备采购的资金下沉到基层并不容易。“国家对地方的医疗专项项目的资金支持是有限的，最终分配到县级的资金也是有限的。”董婕提道。闫化仁表示，除了“两新”项目的资金支持外，濉溪县也在积极申请中长期国债项目等资金支持，目前尚未有结果。
“中央拨款、地方配套的资金支持模式，对县域医院的发展，既是机会，也是压力。”王勇表示，现在县级医院的发展状况，并不乐观。大型医疗设备的价格在下降，看似减轻了医院的采购压力，但随着设备的增加，医院的运营成本也在不断上升。随着医改的深入推进，公立医院的公益属性被进一步强调，但配套的资金保障没有完全跟上。目前，国内很多医院运营、设备更新、人力投入的支出，要自己想办法解决，压力不小。
上左图：濉溪县百善镇卫生院。上右图：濉溪县百善镇卫生院的DR检查室。下左图：习水县人民医院习酒分院。下右图：习水县人民医院的影像科检查预约登记窗口。本版摄影/本刊记者 牛荷
“县级医院当前的生存环境，既受到医疗资源配置和人口流动趋势的双重压力，也受到医保政策变化的影响。”上海卫生和健康发展研究中心主任金春林接受《中国新闻周刊》采访时表示，居民医保是县域医疗机构的主要购买方。目前，居民医保基金的收支平衡正面临挑战，部分地区甚至已出现赤字。医保资金紧张的情况下，有些地方无法对医院发生的医保费用进行及时、足额的结算。医院不得不承担超支部分的资金缺口。
誉方医管创始人秦永方告诉《中国新闻周刊》：“医保基金作为公立医院的主要收入来源，一旦出现缺口，便直接影响到医务人员绩效工资高低
金春林表示，一方面，基层机构要结合实际需求购置设备；另一方面，对乡镇卫生院等基层医疗机构而言，由于实行收支两条线，且公益性较强，必须有真金白银向基层倾斜的资金投入，确保基层硬件和设备的提升，才能有效增强地方的社区医疗能力，真正实现“强基层”。
拨付给乡镇卫生院等基层医疗机构的资金，也有被“截和”的可能。设备采购需经过乡镇卫生院申请、县卫生健康局审核、财政局批复、招标采购等多道流程。王勇表示，采购设备资金下沉基层的过程中，有的地方可能会将其优先用于保障人员工资等“刚性支出”，导致设备采购预算被挤占。
进院后能用好吗？
去年11月，国家卫生健康委牵头并发起的基层卫生健康综合试验区发展和综合评价情况发布，濉溪县整体进展成效排名第二，习水县的排名也较靠前。即便是在县域医共体已推进得比较好的濉溪县和习水县，能否用好设备，也面临着挑战。
设备的保养和维修，对医院而言，是一笔不小的开支。董婕以CT机为例介绍，医院每年对一台新的CT机的维护成本，约占设备价格的10％。CT机的核心部件是球管，就像灯泡之于手电筒，坏了要更换。使用频率高的CT机，基本每两年就要更换一次球管。
进口的球管，价格昂贵。习水县人民医院的4台CT中，其中一台是荷兰飞利浦品牌的CT，使用频率最高。王勇透露，进口CT的球管每年更换一次，每次的更换费用超过100万元。尽管设备价格不菲，但从扫描量来看，这台设备每年能带来至少1000万元的收入，足以覆盖设备采购和日常维保的费用。但并不是所有设备，都能赚回成本。董婕提到，对乡镇卫生院而言，由于患者数量少，CT等设备的使用频率低，实际上很难回本。
设备能否用好，还与用设备的人密不可分。设备下沉，专业人员却未必愿意跟着下去。在濉溪县和习水县，龙头医院都会定期或不定期下沉医生到乡镇卫生院，甚至到村卫生室进行技术帮扶和门诊坐诊。然而，在县医院自身医生资源已紧张的前提下，医生全面下沉，自然面临着不小挑战。刘峰谈道，最初让县级医院向基层派人支援时，县级医院曾提出过疑问：把医生派到基层，县医院自身怎么发展？
设备操作的难度并不会因为到了基层就变简单。迄今为止，包括百善镇卫生院在内的6家乡镇卫生院已配置了胃肠镜系统。邵向前所在的医院正在安排人员到县医院进修操作技术。邵向前再以彩超检查举例，彩超结果对许多临床决策至关重要，尤其在肝胆外科等手术中，彩超常常是初步诊断的关键。然而，彩超设备的使用高度依赖医生的操作技巧。他谈到，比如判断胆囊是否有结石，如果探头角度不到位或图像亮度不合适，可能什么都看不见，这时就不能出具准确的诊断报告。
因基层的医生资源较为缺乏，百善镇卫生院从2023年开始尝试使用5G远程彩超诊断。乡镇卫生院的医生操作彩超时，县医院的医生可以通过视频实时看到整个操作过程，并远程指导百善镇卫生院的医生调整探头角度、协助患者翻身或喝水，甚至提醒操作的细节。
在习水县，为了确保手术的安全性和质量，乡镇卫生院的部分手术项目需依靠县医院专家团队到基层提供技术指导和支持。以习水县人民医院习酒分院为例，该院副院长冯士林告诉《中国新闻周刊》，虽然乡镇卫生院已配备了腹腔镜等先进设备，但遇到特殊手术的患者，就要依靠县医院派遣的医生指导完成手术。目前，该院在心电图检测方面也面临同样的挑战：检查结果需要上传到县医院，由上级医院的专家出具诊断报告，因为院内医生尚未获得出具心电图报告的资质。
采购后的设备，也可能“吃灰”。赵琳是国内某中部省份一家县医院设备科人员，2022年，她所在的医院曾被要求采购一台ECMO设备。“这台设备购置至今，医院仅用过一次，因为价格太贵了。”赵琳向《中国新闻周刊》表示，这台设备，只要一开机就要支付6万元的耗材费，若长期使用需更换耗材，还需继续付费。当时，使用该设备治疗，县医院无法医保报销。由于医疗条件有限，条件较好的患者会转诊到大城市，条件差的又无力承担高昂的治疗费用。去年，ECMO设备使用已被纳入当地医保，设备科购买了新的耗材，确保该设备在紧急情况下能及时使用。“ECMO设备在紧急情况下非常重要，虽然这种情况发生的概率很低，但医院还是有必要配备。对县级公立医院来说，很多采购决策不仅是基于经济效益，还有社会效益。”
“基层设备的配置是一个方面，关键在于如何使用这些设备。”金春林向《中国新闻周刊》表示，设备配置、医生能力提升和基层医疗水平的提高，这三者必须同步推进。
徐贝克注意到，目前国内一些发达城市的医院虽然购置了高端影像设备，却因患者数量不足或专业影像医师匮乏，造成设备长期闲置。基层医疗机构面临的困境更为严峻：具备相关专业能力的人才大都集中在大城市的大医院。这样一来，就形成了一个两难局面：一方面，基层医院无力提供足够有竞争力的薪酬吸引和留住专业人才
4月10日，在上海举行
国产设备占绝对优势
全国范围内，县域医共体的设备采购中，国产设备占据绝对优势。
集采通过批量采购压低单价，国产设备凭借本土供应链优势，价格普遍低于进口设备。记者在濉溪县和习水县医疗机构的走访过程中，能看到联影医疗、迈瑞医疗等国产品牌的身影。
濉溪县和习水县采购的医疗设备，大部分都是国产设备。濉溪县人民医院用获得的“产粮大县”项目资金，购买了
B超
、DR、国产化DSA等多台设备。毛传慈提到，所谓国产化产品，即国外品牌在中国组装生产，这样的设备不需要进口论证。近年来，越来越多的外资品牌在中国生产，这一趋势已逐渐显现。王玉提到，国产设备价格相对低廉，有助于控制成本。医院采购时，只有在那些需要高精尖
去年12月，海南公布的两批医疗设备集采项目中，国产医疗器械企业联影医疗中标24套CT。今年3月，海南卫生健康委公布的医疗设备集中采购结果显示，总预算1.9亿元的200套设备最终以1.19亿元完成招标，节省资金超7100万元，国产厂商迈瑞、东软医疗、思多科成为最大赢家，外资品牌中仅美国GE医疗以心脏机中标。
“集采对国产医疗器械企业既是挑战，也蕴含机遇。”联影医疗高级副总裁缪宏向《中国新闻周刊》表示，大型医疗设备因数量有限、配置复杂且医院需求各异，难以单纯以低价取胜。虽然越来越多省份启动集中带量采购，但大多只覆盖CT、DR等临床用量大、应用成熟、市场竞争充分的耗材；创新器械因临床验证与需求预估尚不成熟，暂未纳入带量模式。
杨发武认为，随着国产设备技术的不断优化，许多设备的性能和质量已足以满足基层医院的绝大多数临床需求。他强调，如果不使用这些设备，就无法帮助厂商积累使用数据，无法获得利润，厂商也无法继续进行技术研发。
徐贝克表示，在基层，最迫切的问题是“有没有”，而不是“好不好”。当下，让更多患者能够看得上病，哪怕设备不够先进，本身已是一个巨大的进步。基于这一逻辑，国产设备在医共体建设中占据主导地位也就不难理解。在他看来，首先，国产设备适合大范围推广；其次，本地化的服务更加灵活，且技术发展日益成熟。对基层医院来说，国产设备的普及，缓解了设备采购的压力。
但与此同时，国产设备，尤其是一些高端设备的整体性能，仍有待提高。习水县人民医院一名眼科医生告诉《中国新闻周刊》，眼科手术对设备的要求极为严格，清晰度不足往往会给手术操作带来很大风险。一些国际知名品牌的眼科设备，在图像清晰度和观察效果上，优于国产产品。例如，进行白内障手术时，手术医生需要极其清楚地观察到晶状体前囊和后囊两层极薄的膜。国产设备在这一细节上尚未达到理想标准，容易导致操作失误。
该眼科医生提到，目前，医院眼科几乎所有的手术设备均为进口。国内本土眼科设备的品牌较少，技术水平总体处于研发阶段。秦永方指出，推动国产替代的方向是对的，但需在“质量不降、标准不低”的前提下稳步推进，否则即便价格再优惠，市场和医院也不会买单。
金春林认为，基层医院应更加注重性价比高的医疗设备。此外，基层医疗机构的考核也应更多地关注实际治疗能力的提高，而非单纯依赖设备。虽然卫生政策上强调基层医院的功能定位，但要实现真正的分级诊疗，基层医院的诊疗能力必须得到切实增强，特别是在常见病和多发病的诊治上，这是实现分级诊疗的基础。
（文中徐贝克、李啸、赵琳为化名）
发于2025.4.28总第1185期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：基层医疗设备采购大爆发
记者：
牛荷
（niuhe@chinanews.com.cn）
编辑：杜玮
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